腦出血手術不再“腦洞大開”——外一科團隊開展小骨窗神經內鏡下腦血腫清除術
出血性腦卒中，俗稱腦溢血，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的三高特點。腦出血后致死、致殘的原因主要為腦血腫直接壓迫、血液溶解后毒素對神經的損傷等，早期清除血腫可以解除壓迫、去除血液的毒性作用，改善血腫周圍的血液循環(huán)，可降低致殘率和死亡率。
小骨窗神經內鏡腦血腫清除術屬于開顱手術的一種，與傳統(tǒng)開顱手術相比，具有微創(chuàng)、術后恢復快等優(yōu)勢；與血腫穿刺術相比，具有血腫清除率高、可視化等優(yōu)點。該項技術目前在市內屬于領先技術。
?案例一
患者男性，66歲，因突發(fā)頭痛伴左側肢體活動不靈活4小時余來診。診斷：出血性腦卒中（右側基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量大約40ML），查體：神志清楚，GCS評分13分，左側肢體肌力3級，病理征陽性?；颊哂依郑韧懈哐獕翰∈范嗄?，血壓控制不理想。
術前CT顯示
術后CT顯示
該患者幕上出血，出血量＞20ML，有急診手術指征。出血位于右側非優(yōu)勢半球，血腫距皮層最近處不到1cm。外一科團隊經過認真討論，為患者制定了個體化的治療方案，在腦出血早期為患者進行了手術，選擇右側經顳部直切口，打開大小約3×3cm小骨窗，選擇相對功能“啞區(qū)”，經右側顳中回造瘺，神經內鏡直視下清除血腫、止血。術后患者神志清楚，目前在進一步康復中。
?案例二
患者女性，66歲，因突然摔傷伴右側肢體活動不靈6小時余就診。診斷：左側額葉自發(fā)性腦出血。查體：神志清楚，GCS評分14分，左側肢體肌力3級，病理征陽性?；颊呒韧懈哐獕翰∈范嗄辏?guī)律服藥，血壓控制可。該患者出現(xiàn)部位不是典型的高血壓腦出血位置，且血腫呈混雜密度，屬于不穩(wěn)定的腦出血。該患者幕上出血，出血量＞20ML，右側側腦室額角受壓消失，有手術指征。
術前CT顯示
術后CT顯示
外一科團隊根據(jù)患者具體情況，采取先保守治療，平穩(wěn)降壓，動態(tài)評估再出血風險，待血腫趨于穩(wěn)定后選擇右側經額入路，打開大小約3×3cm小骨窗，選擇相對功能“啞區(qū)”，經右側額中回造瘺，神經內鏡直視下清除血腫、止血。患者術后當天早晨恢復正常，目前正在進一步康復中。
近年來，外一科團隊先后選派骨干力量到省內外神經外科中心學習，緊盯專業(yè)發(fā)展前沿，因地制宜開展臨床工作，在神經內鏡下腦血腫清除領域邁開了堅實的步伐，取得了可喜的成績。
