近日，小兒骨科經(jīng)過三次手術治療成功救治4歲下肢干性壞疽患兒。患者男，4歲，因“重物砸死右足發(fā)黑壞死8天”入院，患兒被空心磚砸傷右足后于當?shù)夭葆t(yī)包藥治療，2天后發(fā)現(xiàn)足趾發(fā)黑壞死伴發(fā)熱入我院后積極完善相關檢查。

　　血常規(guī)示：白細胞18.29×109/L(正常值為：3.5-9.5109/L)，查體見：患兒右前足呈干性壞疽，右足第3、4趾發(fā)黑壞死，無血循環(huán)，壞疽波及前足背及近端跖骨背側，有少許分泌物，右足第2、5趾發(fā)紫，趾端血循環(huán)不佳，足背動脈偏弱。

　　針對上述情況，小兒骨科主任劉世雄召開病例專題討論會，明確診斷為：

　　1）右足干性壞疽；2）右足第3、4趾創(chuàng)傷性趾壞死；3）右足第3趾近節(jié)趾間關節(jié)脫位；4）右足第4趾近節(jié)趾骨骨骺滑脫；5）右足第2遠節(jié)趾間關節(jié)脫位；6）右足第5跖趾關節(jié)脫位(見下圖)：

　　考慮患兒為右足干性壞疽，右足壞疽若不能及時處理，后期容易出現(xiàn)壞疽面積增大，向肢體近端蔓延，右下肢肢體壞死，需要截肢以控制壞疽及感染。并且患兒發(fā)熱，足部感染極其容易出現(xiàn)膿毒血癥及敗血癥，危及生命，出現(xiàn)患兒猝死等。??小兒骨科本著“保命保肢“的原則，詳細制定了手術方案，先進行壞死足趾截除，清除壞死組織行VSD覆蓋創(chuàng)面，密閉負壓吸引，術后積極控制感染，多次手術清創(chuàng)待創(chuàng)面骨及肌腱等組織被肉芽組織覆蓋滿意后植皮以消滅創(chuàng)面。

　　第一次手手術行壞死足趾截除，清除壞死組織行VSD覆蓋創(chuàng)面，密閉負壓吸引術，術中骨及肌腱等組織外露，予VSD覆蓋創(chuàng)面，積極控制感染，術后7天拆除VSD見創(chuàng)面肉芽部分生長，第2、5趾由原來的發(fā)紫、肢端血循環(huán)極差逐漸恢復循環(huán)，感染明顯得到控制（如下圖）：

　　第二次手術再次行壞死組織清創(chuàng)VSD覆蓋創(chuàng)面，密閉負壓吸引術，術后5天拆除VSD見創(chuàng)面肉芽生長滿意，感染控制良好（如下圖）：

　　第三次手術行取同側大腿取皮，創(chuàng)面植皮覆蓋消滅創(chuàng)面，感染未向近端蔓延，肢體得以保存，第2、5趾存活并恢復了部分功能（如下圖）：

　　現(xiàn)創(chuàng)面植皮完全成活，患兒生命各項指標正常，成功避免了膿毒血癥及敗血癥，挽救了患兒生命，最大程度保留了患兒肢體，患兒于近日治愈出院。

　　干性壞疽是壞疽的一種，是指組織缺血壞死、干枯變黑。與正常組織之間有明顯的分界線。多見于四肢末端，靜脈回流通暢，動脈受阻時，如動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎和凍傷等疾患時，也可因外傷引起肢體血管阻塞壞死。

　　在此，我們呼吁廣大患兒家屬，當遇到兒童創(chuàng)傷性疾病時請到正規(guī)醫(yī)院小兒骨科診治，以避免失治誤治造成兒童終身性損傷。